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Cuerpo <p><strong>Art&iacute;culo escrito por</strong>: <a href="../medicos/adrian-hernandez-martinez">Dr. Adri&aacute;n Hern&aacute;ndez Mart&iacute;nez</a>. Unidad Retina Grupo Oftalvist.</p> <p>&nbsp;</p> <h2 style="text-align:center">&iquest;Qu&eacute; es un agujero macular?</h2> <p>&nbsp;</p> <p>El <strong>agujero macular</strong> es una rotura en el centro de la <a href="../especialidades/unidad-de-retina-y-macula">retina</a>, en la f&oacute;vea.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a href="../blog/fovea-definicion-funcion-y-estructura"><strong>La f&oacute;vea</strong></a> es el centro de la m&aacute;cula, que es a su vez la zona central de la retina, responsable de la visi&oacute;n central y del detalle.</p> <p>&nbsp;</p> <p>La <a href="../blog/macula-ocular"><strong>m&aacute;cula</strong></a> es la responsable de la visi&oacute;n del objeto al que estamos prestando atenci&oacute;n, como algo que queremos coger, la cara de las personas, la lectura, etc.</p> <p>&nbsp;</p> <p>Existen dos grandes grupos de agujero macular:&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <ul> <li>El <strong>agujero macular de espesor completo,</strong> dentro del cual existen varios estadios.</li> <li>El a<strong>gujero de espesor incompleto</strong>, llamado <em>agujero lamelar,</em> dentro del cual tambi&eacute;n existen variantes.</li> </ul> <p>&nbsp;</p> <p>Es importante conocer esto ya que tanto la evoluci&oacute;n, el pron&oacute;stico y la indicaci&oacute;n de tratamiento es diferente, y ante personas que podr&iacute;a parecer que tienen la misma enfermedad, la actitud ante ella puede variar mucho.</p> <p>&nbsp;</p> <p>Menci&oacute;n aparte tiene el caso del <strong>agujero macular en pacientes con miop&iacute;a alta</strong>, ya que, a parte de ser m&aacute;s frecuente en ellos debido a las caracter&iacute;sticas de su retina, m&aacute;s elongada, d&eacute;bil y tracionada, presenta mayor <strong>riesgo de provocar un <a href="../especialidades/desprendimiento-de-retina">desprendimiento de retina</a> secundario.</strong></p> <p>&nbsp;</p> <h2 style="text-align:center">&iquest;Cu&aacute;l es la incidencia en Espa&ntilde;a?</h2> <p>&nbsp;</p> <p>La prevalencia del agujero macular es de <strong>aproximadamente el 0,3% de la poblaci&oacute;n 1</strong>, siendo tres veces <strong>m&aacute;s frecuente en mujeres</strong> que en hombres y m&aacute;s habitual en personas entre 60 y 70 a&ntilde;os.</p> <p>&nbsp;</p> <p>La probabilidad de tener un agujero macular en el otro ojo, tras desarrollarlo en el primero, es del 10-15% 2.</p> <p>&nbsp;</p> <h2 style="text-align:center">&iquest;Cu&aacute;les son las causas?</h2> <p>&nbsp;</p> <p>Aunque hay casos secundarios a procesos inflamatorios intraoculares, post-quir&uacute;rgicos y principalmente traum&aacute;ticos, <strong>el m&aacute;s frecuente es el idiop&aacute;tico,</strong> es decir, sin otra causa reconocible.</p> <p>&nbsp;</p> <p>El origen del agujero macular idiop&aacute;tico parece que se encuentra en la tracci&oacute;n ejercida por el v&iacute;treo (gel transparente que rellena la cavidad ocular) sobre la m&aacute;cula.</p> <p>&nbsp;</p> <div class="embeddedContent oembed-provider-youtube" data-align="center" data-oembed="https://www.youtube.com/watch?v=f5f8-YjPvFk&amp;feature=emb_imp_woyt" data-oembed_provider="youtube" data-resizetype="noresize" data-title="Agujero Macular - Dr. Adrián Hernández Martínez" style="text-align:center"><iframe allowfullscreen="true" allowscriptaccess="always" frameborder="0" height="349" scrolling="no" src="//www.youtube.com/embed/f5f8-YjPvFk?wmode=transparent&amp;feature=emb_imp_woyt&amp;jqoemcache=rraGU" title="Agujero Macular - Dr. Adrián Hernández Martínez" width="425"></iframe></div> <h2 style="text-align:center">&nbsp;</h2> <h2 style="text-align:center">&iquest;Y los s&iacute;ntomas principales?</h2> <p>Como cualquier alteraci&oacute;n de la m&aacute;cula, los s&iacute;ntomas que provoca van desde <strong>p&eacute;rdida progresiva de la visi&oacute;n central,</strong> principalmente de cerca, distorsi&oacute;n de las im&aacute;genes o metamorfopsia, hasta un<strong> escotoma o mancha central</strong> que impide completamente la visi&oacute;n.</p> <p>&nbsp;</p> <h2 style="text-align:center">&iquest;C&oacute;mo se realiza su diagn&oacute;stico?</h2> <p>&nbsp;</p> <p>El diagn&oacute;stico se realiza mediante la <strong>visualizaci&oacute;n directa del mismo mediante el fondo de ojo</strong> realizado por profesionales con experiencia, y se confirma mediante un esc&aacute;ner espec&iacute;fico de la m&aacute;cula llamado <strong><a href="../blog/oct-tomografia-coherencia-optica-se-realiza">OCT</a>.</strong></p> <p>&nbsp;</p> <h2 style="text-align:center">La importancia de la detecci&oacute;n precoz en un agujero macular</h2> <p>&nbsp;</p> <p>Ante la aparici&oacute;n de cualquiera de los s&iacute;ntomas descritos anteriormente es muy importante <strong>acudir r&aacute;pidamente a un profesional especializado</strong>, ya que, al igual que en otras patolog&iacute;as de la m&aacute;cula, el pronostico y las posibilidades de recuperaci&oacute;n dependen mucho del estado de la m&aacute;cula y del tiempo de evoluci&oacute;n cuando se inicia el tratamiento.</p> <p>&nbsp;</p> <p>Si bien no es un caso de tratamiento &ldquo;no demorable&rdquo; como pueden serlo los <strong>desprendimientos de retina</strong> o la <a href="../especialidades/degeneracion-macular"><strong>DMAE exudativa</strong></a>, si se recomienda un tratamiento precoz, que depender&aacute; de la evoluci&oacute;n y del estadio en el que se encuentre.</p> <p>&nbsp;</p> <h2 style="text-align:center">Agujero macular &iquest;C&oacute;mo es el tratamiento?</h2> <p>&nbsp;</p> <p>Actualmente el &uacute;nico tratamiento posible es <strong>la cirug&iacute;a. </strong></p> <p>&nbsp;</p> <p>Es este caso se trata de la <a href="../especialidades/cirugia-vitreo-retiniana-minimamente-invasiva">vitrectom&iacute;a</a>, una cirug&iacute;a de m&iacute;nima incisi&oacute;n mediante la que accedemos a la retina.</p> <p>&nbsp;</p> <p>El agujero macular no podemos cerrarlo directamente en la cirug&iacute;a. Lo que se realizan son maniobras destinadas a inducir el crecimiento de tejido en el agujero, lo cual suele ocurrir en los pocos d&iacute;as siguientes a la operaci&oacute;n.</p> <p>&nbsp;</p> <p>Si bien la mayor&iacute;a de las veces s<strong>e produce el cierre (en m&aacute;s de un 90% de los casos)</strong> esto depende de factores como, principalmente, el tiempo de evoluci&oacute;n, as&iacute; como las caracter&iacute;sticas del mismo.</p> <p>&nbsp;</p> <p>A&uacute;n produci&eacute;ndose el cierre del mismo, <strong>no siempre se recupera la visi&oacute;n</strong>, ya que el tejido que crece puede ser m&aacute;s o menos funcional, y esto de nuevo <strong>depende principalmente del tiempo de evoluci&oacute;n del agujero,</strong> de ah&iacute; la importancia del diagn&oacute;stico y tratamiento precoz.</p> <p>&nbsp;</p> <p>El caso del <strong>agujero incompleto o lamelar</strong> es distinto. En la mayor&iacute;a de las ocasiones produce poca sintomatolog&iacute;a, avanza poco y despacio, y <strong>con la cirug&iacute;a suele mejorar poco la visi&oacute;n.</strong> Igualmente la &uacute;nica opci&oacute;n es la cirug&iacute;a, pero en este caso solo se realiza cuando hay p&eacute;rdida de visi&oacute;n progresiva y se dan algunas caracter&iacute;sticas determinadas.</p> <p>&nbsp;</p> <h2 style="text-align:center">&iquest;En qu&eacute; consiste el postoperatorio?</h2> <p>&nbsp;</p> <p>La vitrectom&iacute;a es una <strong>cirug&iacute;a ambulatoria</strong> y por lo general poco molesta, pero s&iacute; precisa de reposo absoluto en la primera semana y <strong>reposo relativo al menos durante 1 mes. </strong></p> <p>&nbsp;</p> <p>En el caso de la cirug&iacute;a de agujero macular se le dejar&aacute; el ojo lleno de aire o de gas, tardando entre<strong> 1 y 4 semanas en desaparecer. </strong></p> <p>&nbsp;</p> <p>Se le pedir&aacute; que mantenga <strong>dec&uacute;bito prono o boca abajo</strong> durante las primeras horas o d&iacute;as, para mejorar la actuaci&oacute;n del gas sobre el agujero.</p> <p>&nbsp;</p> <h2 style="text-align:center">&iquest;Hacia d&oacute;nde van los avances en esta enfermedad?</h2> <p>&nbsp;</p> <p>Si bien en los &uacute;ltimos a&ntilde;os se ha intentado tratar el agujero macular con <strong>f&aacute;rmacos inyectados en la cavidad v&iacute;trea</strong>, estos no han tenido el resultado esperado y actualmente no se utilizan.</p> <p>&nbsp;</p> <p>Hoy en d&iacute;a la &uacute;nica alternativa es la cirug&iacute;a y los avances van encaminados a realizarla con<strong> incisiones cada vez m&aacute;s peque&ntilde;as</strong> y adaptando la t&eacute;cnica quir&uacute;rgica con peque&ntilde;as modificaciones que mejoran los resultados.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Fuentes:&nbsp;</strong></p> <p>&nbsp;</p> <ol> <li>Mariacristina Parravano et al. Vitrectomy for idiopathic macular hole. Review. Cochrane database Syst. Rev. 2015 May 12; 2015 (5). doi:1002/14651858.CD009080.pub2</li> <li>Ezra E et al.&nbsp;Incidence of idiopathic full‐thickness macular holes in fellow eyes. A 5‐year prospective natural history study.Ophthalmology&nbsp;1998;105(2):353‐</li> </ol>

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Fuentes <p><a href="https://www.aao.org/salud-ocular/enfermedades/agujero-macular" target="_blank">Academia Americana de la Oftalmolog&iacute;a: &iquest;Qu&eacute; es un agujero macular?</a></p> <p><a href="https://www.nei.nih.gov/espanol/aprenda-sobre-la-salud-ocular/enfermedades-y-afecciones-de-los-ojos/agujero-macular" target="_blank">National Eye Institute: A simple vista, agujero macular.&nbsp;</a></p> <p><a href="https://dradrianhernandez.es/agujero-macular/" target="_blank">Blog Dr. Adri&aacute;n Hern&aacute;ndez: Agujero Macular.&nbsp;</a></p>

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